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TRI ATLAS CONTENT
 
 
CONTENT   FOREWORDS   PREFACE
 
  CONTENT  
 
FOREWORD  
  Yves Louvard . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XI    
  Jeffrey Popma. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XIII    
PREFACE. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XVII    
ACKNOWLEDGEMENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XIX    
INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXIX    
ABBREVIATIONS. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XXIII    
 
 
CHAPTER 1: PATIENT SELECTION & EXCLUSION 1
 
 
The Ideal Patient for New Radialists . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Exclusion Criteria in Our Cath Lab. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Modified Allen’s Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Interpretation of the Modified Allen’s Test. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Inverse Allen’s Test . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
Alternative Tests. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Recommended Reading. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
 
 
CHAPTER 2: CATH LAB SET UP & PATIENT PREPARATION 7
 
 
Equipment & Hardware. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Preparation of the Forearm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Recommended Reading. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
 
 
CHAPTER 3: PUNCTURE TECHNIQUE 11
 
 
The Ideal Site for Puncture. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Local Anesthesia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Radial Puncture. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Guidewire Insertion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Sheath Insertion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Heparin & Spasmolytic Cocktail Administration. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
High Puncture of the Radial Artery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Remember. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Recommended Reading. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
 
 
CHAPTER 4: POST-PROCEDURE MANAGEMENT 21
 
 
Sheath Removal & Hemostasis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
                     After Diagnostic Procedures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
                     After Interventional Procedures. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Patient Care & Discharge Instructions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Remember. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Recommended Reading. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
 
 
CHAPTER 5: COMPLICATIONS 29
 
 
Major Local Complications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Minor Local Complications. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Remember. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Recommended Reading. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
 
 
CHAPTER 6: RADIAL REGION: UNDERSTANDING THE ISSUES 39
 
 
Normal Anatomy of the Radial Artery. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Abnormal Caliber of the Radial Artery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
                     Spasm. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
                     Hypoplasia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
                     Atherosclerosis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
                     Calcification. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Abnormal Course of the Radial Artery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
                     Tortuosity. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
                     High Origin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
                     Loops & Curvatures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
Perforation of the Radial Artery. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Recommended Reading. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
 
 
CHAPTER 7: RADIAL REGION: ADDRESSING THE ISSUES 61
 
 
Abnormal Caliber of the Radial Artery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
                     Spasm. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
                     Hypoplasia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
                     Atherosclerosis & Calcification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Abnormal Course of the Radial Artery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
                     Tortuosity. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
                     High Origin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
                     Loops & Curvatures. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
                                      “Easy” . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
                                      “More Challenging”. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
                                      “Most Challenging”. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Perforations of the Radial Artery . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 96
Remember. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
Recommended Reading. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
 
 
CHAPTER 8: PATEL’S ALGORITHM FOR ADDRESSING LOOPS &
                     CURVATURES© 		103
 
     
 
CHAPTER 9: BRACHIAL TO SUBCLAVIAN REGION: UNDERSTANDING THE
                     ISSUES		 127
 
 
Normal Anatomy of the Brachial to Subclavian Region . . . . . . . . . . . . . . . . . 128
Abnormal Caliber of the Brachial to Subclavian Region. . . . . . . . . . . . . . . . . 131
                     Occlusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Abnormal Course of the Brachial to Subclavian Region. . . . . . . . . . . . . . . . . 133
                     Tortuosity. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Recommended Reading. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136
 
 
CHAPTER 10: BRACHIAL TO SUBCLAVIAN REGION: ADDRESSING THE
                       ISSUES		 137
 
 
Entering the Ascending Aorta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
                     Right Radial Artery Approach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
                     Left Radial Artery Approach. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 140
Tortuosity . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 142
Remember. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143
Recommended Reading. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144
 
 
CHAPTER 11: INNOMINATE-ARCH JUNCTION: UNDERSTANDING &
                       ADDRESSING THE ISSUES		 145
 
 
Normal Anatomy of the Innominate-Arch Junction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
146
Abnormal Angle of the Innominate-Arch Junction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
                     Loops & Curvatures . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
Arteria Lusoria: The Right Transradial Approach. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151
Remember. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Recommended Reading. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
 
 
CHAPTER 12: CANNULATION OF THE CORONARY OSTIA 155
 
 
Understanding the Catheter’s Course: Radial vs. Femoral. . . . . . . . . . . . . . 156
Diagnostic Catheters . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Guiding Catheters. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Remember. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174
Recommended Reading. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
 
 
CHAPTER 13: RIGHT OR LEFT RADIAL ARTERY: DOES IT MATTER? 177
 
 
Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178
Recommended Reading. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
 
 
CHAPTER 14: HOW & WHY I STARTED MY TRANSRADIAL PROGRAM 181
 
 
John Coppola . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
Samir Pancholy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
 
 
CHAPTER 15: TRANSRADIAL INTERVENTION: TODAY AND TOMORROW 187
 
 
APPENDIX  
Frequently Asked Questions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
Commonly Used Equipment & Hardware . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
 
 
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